循環器内科
循環器の病気について
循環器とは、血液を循環させるための器官のことで、心臓と血管が含まれます。心臓がポンプの役割をして、血液を心臓→大動脈→中小の動脈→全身の臓器→中小の静脈→大静脈→心臓というかたちで循環させることから循環器と呼ばれます。血液には全身の臓器の活動に欠かせない酸素、二酸化炭素、そのほかさまざまな物質を運搬する役割があり、循環器が問題を起こすと臓器が虚血（血液不足）となり、臓器が大きな障害をおこすことにつながります。
循環器内科が診療する病気は、心臓、血管に関係する病気で、高血圧、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症など）、弁膜症、心不全、先天性心疾患、成人先天性疾患、心筋症、動脈瘤、静脈疾患（深部静脈血栓症）、不整脈などが含まれます。
循環器疾患に見られる症状
循環器の病気は、病状が急激に悪化することがあります。以下のような症状がみられるときは循環器に関係した病気の可能性がありますので、どうぞお早めにご相談ください。
- 胸の痛み
- 胸が締め付けられる、圧迫感
- 呼吸が苦しい
- 動悸（胸がドキドキする）
- ウォーキングや軽い運動で胸が苦しくなる
- めまい、たちくらみ
- 肩がこる
- のどの違和感
- おなかが痛い
- 手足や顔面などがむくむ
- 横になると息が苦しくなる
- 血圧が高くなる、低くなる
高血圧症
血圧とは、心臓から送り出された血液が動脈の壁を内側から押す圧力で、高すぎることによりいろいろな臓器の障害が起こります。高血圧とされるのは、医療機関で測定した血圧（診察室血圧）で、収縮期血圧（最高血圧）が140㎜Hg以上、拡張期血圧（最低血圧）が90㎜Hg以上。家庭内では同135㎜Hg以上、85㎜Hg以上です。日本には約4300万人の高血圧の方がいると推測されていて、そのうち適切に治療されているのは約４分の１で、残りの皆様は無治療でいるか、もしくは治療はしていても目標の血圧に達していないとされています。
高血圧と各種疾患との関係
脳卒中、心疾患との関連性
高血圧により脳卒中、心疾患のリスクが上がると言われています。リスクの上昇は血圧が高くなれば直線的に増加して、また若いほどリスク上昇の傾きが急峻になるといわれています。つまり若い方ほうが、高血圧になると脳卒中、心疾患のリスクが高くなるということです。
腎臓病との関連性
高血圧は、腎臓病のリスクを上げるといわれています。高血圧と腎臓病の間には密接な関係があり、血圧が高いことにより腎機能が低下しますが、腎機能が低下することにより、さらに血圧が上昇するといった悪循環が生じます。
認知症との関連
高血圧は、認知症のリスクを上げるといわれています。中年期以降の高血圧は、認知症の中でも血管性認知症のリスクを上げることが示されています。
高血圧の種類
高血圧は、その原因から①本態性高血圧と②二次性高血圧に分類されます。
本態性高血圧
高血圧の原因となる疾患を特定できない高血圧で、高血圧の患者さんのほとんどがこちらに当てはまると考えられます。遺伝的な要因に加え、生活習慣（食塩過剰摂取、野菜・果物不足、肥満、運動不足、飲酒、喫煙など）の影響により高血圧をきたす状況から、大きく以下の二つに分類できます。
白衣高血圧
医療機関(診察室)で測定した血圧が高血圧であっても、医療機関以外では高血圧とはならない状態をいいます。高齢者ではその割合が高いといわれています。家庭血圧が正常でも、油断は禁物で、将来的には高血圧が進行するリスクが高いとされ、注意深い経過観察が必要とされています。
仮面高血圧
医療機関(診察室)での血圧が正常で、医療機関以外では高血圧となっている状態をいいます。仮面高血圧は、さまざまな原因、病態が含まれ、血圧が高い時間帯により、早朝高血圧、昼間高血圧、夜間高血圧などがあります。いずれのタイプも脳卒中、心疾患のリスクを上げるといわれているため、高血圧の状態と判断し治療開始が推奨されます。
二次性高血圧症
高血圧の原因となる疾患が明らかな高血圧症で、高血圧症全体の1割程度といわれています。原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患（ホルモンの異常）、睡眠時無呼吸症候群、腎動脈狭窄症などが含まれます。
高血圧の治療
目標血圧は、75歳未満では130/80mmHg、75歳以上では140/90mmgとされています。そして、脳卒中、心疾患との関連性からどちらかというと、収縮期血圧をしっかりと下げることが大事とされています。まずは生活習慣の改善を行い、それでも血圧が下がらない場合には薬物による治療を検討します。
生活習慣の改善（高血圧ガイドライン2019より）
- 食塩制限 6g/日未満
- 野菜・果物の積極的な摂取、飽和脂肪酸・コレステロールの摂取を控える、多価不飽和脂肪酸・低脂肪乳製品の積極的な摂取
- 適正体重の維持（BMI＜25）
- 適度な運動
- 節酒：エタノールとして男性20-30ml/日以下、女性10-20ml/日以下
- 禁煙
- ストレスをためない生活
飽和脂肪酸
動物性食品に多く含まれている脂肪成分で、バター、チーズ、クリーム、卵黄などが代表的なものです。
多価不飽和脂肪酸
植物性食品に多く含まれており、血中コレステロールの低下、動脈硬化の予防、脳機能の、様々な健康効果が期待できる。ごま油、大豆油、えごま油、アマニ油などが代表的なものです。
また、高血圧の薬物治療を開始してからも、継続して生活習慣の改善を行うことにより薬物治療の効果を高められるといわれています。
高血圧の薬物治療
降圧薬には、カルシウム拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬、β遮断薬など、様々なものがあり、患者さんの血圧の状態、生活スタイルを考慮し、適切な薬剤を処方いたします。
また、二次性高血圧が疑われる際には、原因となる疾患に対する治療を行う必要があります。
動脈硬化と生活習慣病
動脈硬化とは、動脈の壁が厚くなる、硬くなることにより血管の弾性（伸びやすさ）が低下することをいいます。血管壁は硬くなるだけではなく、血管の内腔におかゆのような粥腫（プラークともいわれます）が形成され、血管の内腔が狭くなると同時に血管の壁が弱くもろくなることも問題となります。動脈硬化は様々な疾患につながる可能性があります。代表的なものが高血圧ですが、心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、脳出血、大動脈瘤、下肢閉塞性動脈硬化症などを引き起こします。
生活習慣病とは、食事、運動、喫煙、飲酒など毎日の生活習慣が深く関わって発症、進行する病気です。高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症(痛風)、肥満症などがあります。肥満症にいくつかの生活習慣病を合わせもった状態のメタボリックシンドロームは、検査値がそれほど高くなくても動脈硬化による心筋梗塞や脳梗塞、大動脈瘤などのリスクが上がるといわれています。病態の基礎となっているのは内臓脂肪の蓄積といわれているため、食生活の改善、運動不足があるようであれば日々体を動かすことを心がけることが大切です。
虚血性心疾患
心臓の筋肉を心筋といいますが、心臓には心筋を動かすために血液を供給する冠動脈が3本あります。様々な原因で、心筋に十分な血液を送ることができなくなり、心筋が酸素不足になった状態をいいます。
心筋梗塞
動脈硬化から生じた粥状硬化病変（プラーク）が破れたり膨らむことなどで血管の内腔が急激に狭くなり、閉塞することにより心筋が虚血（酸素不足）となり、壊死（心筋の細胞が死んでしまうこと）を起こす病気です。壊死の範囲にもよりますが、命に関わる重大な疾患です。
狭心症
冠動脈の粥状硬化病変（プラーク）による血管の狭窄や閉塞、または血管の攣縮（一過性の血管のけいれん状態）により、心筋が血流不足にとなる状態です。
冠動脈疾患の危険因子
- 加齢（男性≧45歳，女性≧55歳）
- 冠動脈疾患の家族歴
- 喫煙
- 高血圧
- 肥満（BMI≧25でウエスト周囲径男性≧85 cm，女性≧90 cm）
- 耐糖能異常（糖尿病、および糖尿病の前段階である糖尿病型も含みれます）
- 高LDLコレステロール血症（≧140 mg/dL）
- 高中性脂肪血症（≧150 mg/dL）
- 低HDLコレステロール血症（＜40 mg/dL）
- メタボリックシンドローム
- 精神的・肉体的ストレス
このうち、喫煙、高血圧、肥満、耐糖能異常が4大リスクといわれていて、これらの値を下げられるように生活習慣を改善することが予防の一つとなります。
心筋梗塞、狭心症の診断
心筋梗塞、狭心症の典型的な症状としては、前胸部の痛み・圧迫感・絞扼感で、息の詰まる感じ、焼けつくような感じと表現されることもあります。これらの症状が肩やのど、あごにも広がることがあります。また、冠動脈の病変部によっては、みぞうち（おなかの上の方）、背中に痛みが広がることもあります。心筋のダメージが強い場合には、気を失ったり、意識レベルが低下することもあります。これらの症状が、早歩き、階段を上るとき、重いものを持った時などの労作時に誘発されますが、血管の狭窄が強い時、血管が完全に詰まってしまった時などは安静時にも認められます。
検査としては、まず心電図検査を行い異常所見を確認します。心電図に異常所見を認めない心筋梗塞もあるため、採血、心エコー検査の情報も有用ですが、心筋梗塞が疑われる場合には、可能な限り速やかに冠動脈の血流障害を解除することが重要ですので、救急車等で適切な医療機関に搬送してもらうことが重要です。
心筋梗塞、狭心症の治療
心筋梗塞を発症した場合にはできるだけ早く冠動脈の血流を再開させてあげることが重要なため、心臓カテーテルにより閉塞した血管を広げる治療（PCI）をまず行います。冠動脈病変の場所、程度によっては冠動脈バイパス術（CABG）などの手術治療が選択されることもあります。
PCIを施行され、冠動脈にステントを使用された場合には、抗血小板剤（アスピリン、クロピドグレル、プラスグレルなど）を継続して服用する必要があります。
心臓弁膜症
心臓には解剖学的に4つの部屋があり、それぞれ一方向にしか流れないように設計された心臓弁が存在します。生まれつきこれらの心臓弁に異常がある場合もありますが、多くは成人となってから発症する例がほとんどです。弁の形態が変化し血流障害生じる狭窄症、もしくは、弁に逆流が生じてしまう閉鎖不全症に分類されます。病変の場所により、
- 大動脈弁狭窄症
- 大動脈弁閉鎖不全症
- 僧帽弁狭窄症
- 僧帽弁閉鎖不全症
- 三尖弁閉鎖不全症
などが、代表的ですが、これらが組み合わさっている場合もあります。
弁膜症の診断
聴診器による心雑音の確認、胸部レントゲン検査、心臓エコー検査、血液検査を行い、確定診断のために心臓カテーテル検査を行うこともあります。
弁膜症の治療
以前は手術により心臓の弁を人工弁に取り換える手術（弁置換術）、人工弁を使わずに治療する弁形成術が主体でしたが、近年は医療技術の進歩により心臓カテーテルにより弁を取り換える方法、弁を形成する方法が行われています。手術は胸の正中を切開しなければならない胸骨正中切開法から、より傷を小さく体への負担を少なくする低侵襲心臓手術へと変化してきており、以前よりも手術からの回復が早くなる傾向となっています。
心不全
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心不全とは、「心臓の機能の低下により、うっ血や心内圧の上昇、心拍出量の低下をきたし、呼吸困難、浮腫、倦怠感などの症状や運動耐容能の低下を呈する状態」と定義されています。簡単にいうと、心臓のポンプ機能が低下して、全身の臓器が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態をいいます。
心不全の症状：
疲れやすい、四肢の浮腫み、動悸、息切れ、体重増加、食欲不振、夜間の頻尿など
高齢者の場合、心不全の症状が現れにくく、年のせいで体力が落ちてきてしまったなどと判断されることがあります。そのような場合、徐々に心不全が進行している可能性もありますので、注意が必要です。
心不全の原因：
一般的に心臓自体のさまざまな病気（心筋梗塞、弁膜症、心筋症、先天性心疾患、不整脈など）や高血圧、また、全身性の病気（サルコイドーシス、アミロイドーシス、膠原病など）、内分泌・代謝疾患（糖尿病、甲状腺疾患、副腎疾患）、薬剤（抗がん剤、抗不整脈薬）、アルコール摂取、ビタミンB1不足（脚気）などが含まれます。
不整脈
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先天性心疾患
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成人先天性疾患
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心筋症
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動脈瘤
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静脈疾患（深部静脈血栓症）
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