肥満および肥満症
肥満と肥満症について
肥満症は、糖尿病や高血圧、脂質異常症だけでなく、心不全・心筋梗塞・脳卒中といった心血管疾患、大腸・食道・子宮体部・膵臓・腎臓・乳房のがん、胃食道逆流症・胆石などの消化器疾患、気管支喘息などの呼吸器疾患、静脈血栓症・肺塞栓症、男性不妊等の重要なリスク因子であることがわかっています。
日本肥満学会が提唱する『肥満』の定義は、「脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、BMI≧25のもの」としており、『肥満症』は、「肥満があり、肥満に起因ないし関連する健康障害を合併するか、その合併が予想され、医学的に減量を必要とする病態」とされております。
『肥満』+「肥満に起因ないし関連する健康障害」＝『肥満症』
肥満に起因ないし関連する健康障害
- 耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常）
- 脂質異常症
- 高血圧
- 高尿酸血症・痛風
- 冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）
- 脳梗塞
- 非アルコール性脂肪性肝疾患
- 月経異常・女性不妊
- 睡眠時無呼吸症候群（SAS）、肥満低換気症候群
- 運動器疾患（変形性膝関節症、変形性股関節症、変形性脊椎症）
- 肥満関連腎臓病
また、ウエスト周囲長のスクリーニング（男性85cm以上、女性90cm以上）にて内臓脂肪蓄積が疑われ、腹部CT検査などによって、内臓脂肪面積が100cm2を超えている場合、『内臓脂肪型肥満』と診断されます。この、内臓脂肪型肥満と診断された場合には、現在肥満に起因ないし関連する健康障害を合併していなくても肥満症と診断されます。
肥満とスティグマについて
スティグマとは、「負の烙印」ともいわれ、肥満に対する社会の差別や偏見から、肥満のある人は社会的・経済的な不利益を被っているという考え方です。
肥満は、生活習慣や運動習慣といった環境要因だけでなく、遺伝的要因が複雑に絡み合って発症する多因子疾患です。しかし、実際には、「食べ過ぎ」や「運動不足」といった個人の生活習慣だけの問題にされる傾向があります。また、肥満のある人は」自己管理ができていないのではないか」といった先入観を持たれがちです。
糖尿病など他の慢性疾患にもスティグマがありますが、多くは外見からわかりにくいのに対し、肥満は外見から認識されやすいため、よりスティグマを受けやすいとされています。
肥満症の治療法
肥満症治療の目的は体重を大きく減らすことではなく、減量によって肥満に起因・関連する健康障害を予防・改善することです。そして、肥満に起因・関連する健康障害の予防・改善には内臓脂肪の減少が有効であるとされております。
最近、肥満症の治療薬として、GLP1作動薬（ﾏﾝｼﾞｬﾛなど）が登場し、負担の少ない形で治療を行うことが可能になっています。ただ、体重を無理に減らすことは副作用の発現にもつながり、また薬をやめたことによるリバウンドを招く可能性もあります。
肥満症の治療は以下の3つが基本とされており、薬物療法を行う前に、これらを十分に行うことが必要です。さらに、薬物療法を行う場合でもこれらを併用することで、その効果、治療の継続性維持のためには重要です。
①食事療法
体重記録を継続し、毎日の食事の摂取カロリーを把握することから、推奨される摂取エネルギー量に近づけてゆきます。管理栄養士とともに、行うことがお勧めですが、現在は、さまざまなスマートフォンで使用できるアプリを活用することも十分効果があると考えます。
お勧めのアプリは、カロミル、あすけん、ウェリーなどです。それぞれ使用感については、他のサイトも参考にしていただきたいですが、何よりも大事なのは、自分の生活スタイルの中に組み入れられ、継続できるかどうかです。
②行動療法
減量目標の達成、リバウンドの防止のためには、患者さんのパーソナリティを把握し、生活習慣の改善に向けた行動変容を促す行動療法が有効とされております。
これまで肥満の治療に取り組んだけど継続できなかった方、また、治療の必要性を感じながらも始められずにいる方、今の一歩が未来を変えることを信じて、治療に取り組むことをお勧めします。標準体重までの減量が目標ですが、まずは達成可能な範囲での目標設定が重要です。
③運動療法
運動療法には、体重を減らすという目的だけではなく、さまざまなメリットがあります。
・血糖値（HbA1c）の改善（インスリンが効きやすくなる）
・脂質異常症（中性脂肪、HDLコレルテロール、LDLコレステロール）や尿酸値（UA）の改善
・内臓脂肪や脂肪肝の改善
・心血管疾患（心筋梗塞や脳卒中など）のリスケ低下につながる可能性
・心肺機能の強化から体力がつく、バランス機能の改善から転倒の予防
・睡眠の質の改善
・ストレスの発散やリラクゼーション効果からメンタルヘルスの維持
・生活の質（QOL）の改善
有酸素運動：ウォーキング、エアロバイク、水中ウォーキングなど
筋力トレーニング：スクワット、ダンベル運動
ストレッチ・バランス：各種ストレッチ、片足立ち、ゆっくりとした体操など
食べるという行動（摂食行動）を調節する感覚
摂食行動には、4つの感覚が関与するとされています。
食べるきっかけとなる、①空腹感、②食欲、食事終了のきかっけとなる、③飽満間、③満腹感
（以降、準備中です）